【損保業務_オ】 支払 （Claim）

□損害サービス （Claims Services）

事故や災害などが発生した際に、保険会社への受付から保険金の支払いまでの対応を行う業務です。契約者や被害者から事故連絡を受け付け、事故の状況確認、関係者や修理業者への連絡・調整、損害額の確認（査定）を行い、保険金を支払います。また、過失割合の判断や示談交渉のサポート、法的トラブルへの対応等も行います。顧客リスクが顕在化した状況を支える保険会社の社会的使命を体現する役割を担います

事故受付 （FNOL）

• 電話・Web・代理店等を通じて、契約者から事故・損害の発生情報（日時・場所・損害・関係者 等）を聞き取り、必要に応じて緊急対応（レッカー手配・被害拡大防止 等）を行います。事故内容をシステムに登録し、後続の事故・損害調査を行う担当者に引き継ぎます

事故・損害調査

• 事故受付で聞き取りした情報をもとに、現地調査、写真・見積書の取得、関係者（相手方・医療機関 等）へのヒアリングを行い、事故状況と損害内容を正確に調査します。必要に応じて、修理見積書や医療費明細の精査や鑑定人等の専門家と連携して、損害をが把握します

過失割合・相手方調整

• 事故状況・証拠資料・過去の判例等を踏まえて、過失割合を算定した上で、相手方や相手保険会社と連絡を取り、修理費・治療費・休業損害等の損害額と最終的な過失割合について協議します。合意できない場合、第三者機関の利用や訴訟等の法的な対応を検討します

支払査定

• 事故・損害調査と関係者との交渉結果をもとに、約款に基づく有無責（支払可否）・補償範囲・過失割合・認定損害額・支払額を確定し、クレームシステムに入力します。担当者の査定内容を管理者が確認し、承認をします。疑義がある場合は、追加調査の指示を行います

保険金支払

• 支払査定・承認された契約に対して、支払金額と支払先情報を確認し、クレームシステムで保険金の支払処理を行います。保険金支払いデータを作成し、金融機関に連携して、保険金の振込処理を行います

完了通知

• 保険金の支払処理の完了を通知します。契約内容・支払金額・支払事由等の情報を記載した通知書を作成し、郵送・電子で案内します。代理店は、必要に応じて、契約者に支払内容を説明し、新たな契約の募集につなげます

支払備金

• 各案件の事故・損害調査・過失割合・交渉状況等を踏まえて、最終的に支払う金額を見込みとして算定し、クレームシステム上で支払備金として計上します。調査や交渉の進展に応じて、備金額を随時見直し、決算時期前には案件全体の精緻化を行います